Combien gagne un médecin au Québec?

Si il serait déraisonnable de se lancer dans une telle aventure avec comme but unique l’argent, il est tout à fait normal de se demander ce qui vous attend sur ce point une fois au pays des caribous.

Inutile de faire durer le suspense, les médecins gagnent au Québec mieux leur vie qu’en France.

Deux médecins français considèrent la possibilité d’aller exercer au Québec

Cela est du à plusieurs facteurs:

1. Les actes sont mieux valorisés au Québec qu’en France, ou les actes n’ont  quasi pas été revalorisés durant 20 ans, entrainent une lente érosion des revenus des médecins.
2. Les médecins exercent ici souvent en établissement public, et n’assume pas eux même les frais de fonctionnements des locaux (Le ménage, les fluides, les secrétaires, les loyers sont à la charge de l’état).
3. Les cotisations sociales sont moindres. En contrepartie certains avantages sociaux sont moindres également: Les médicaments délivrés en officine sont moins bien remboursés (il vous faudra une assurance complémentaire), vous devez vous faire votre propre retraite par capitalisation.
4. De nombreuses mesures d’incitations financières existent pour les médecins exerçant hors des métropoles en region.
5. Par contre le nombre d’acte au Québec par jour est moins important qu’en France, car l’exigence en terme de tenue de dossier (pour les raisons médico-légales que vous imaginez) est très important et chronophage. Cela peut aussi amener à faire de la meilleure médecine, car le temps consacré aux patient est plus important.

Pour mieux comprendre votre future mode de rémunération, je vais commencer par vous parler de quelques généralités sur le système de santé québecois.

• Médecine privée, Médecine publique…

Au Québec, 98% de la médecine est publique: les médecins sont affiliés à la RAMQ (Régime d’Assurance Maladie du Québec, la sécurité sociale locale), les patients ne payent pas les médecins (aucune franchise d’aucune sorte) mais présentent leurs cartes soleil (la carte vitale locale) et la RAMQ rémunère les médecins pour leurs actes en fonction d’une cotation négociée. Il n’y a aucun dépassement d’honoraires. Pour être affilié à la RAMQ, le médecin doit abandonner sa liberté d’installation et ne peux exercer la médecine que dans un établissement ou un PREM  est disponible (pour plus de détails, je vous renvoie à mon billet sur le sujet).

Les médecins privés sont fréquentés par les patients qui possèdent une assurance privée, souvent fournie par l’entreprise, ou qui peuvent assumer eux même les cours (exorbitants) des soins, la RAMQ ne remboursant pas ces soins. Les médecins dans le privé ne gagnent pas forcément mieux leurs vies que dans le public, ils ont  le libre choix du tarif des actes et peuvent demander de dépassement d’honoraires, et ils sont même soumis à certaines restrictions (moindre valorisation des actes après avoir depassé un certain revenu annuel par exemple). Mais énorme avantage, ils ne sont pas soumis au PREM et peuvent donc exercer là ou ils le souhaitent!

La médecine privé se développe de plus en plus au Québec

La proportion des médecins privés a tendance a fortement augmenté: leur nombre a été quadruplé entre 2005 et 2010, passant d’une cinquantaine à plus de 200. Si en 2005 on dénombrait surtout des chirurgiens esthétiques, aujourd’hui de plus en plus de cliniques de médecine générale privées sont crées pour répondre à la difficulté qu’ont les québecois à accéder à un médecin traitant dans des délais raisonnables.

• Bon, et est ce que je peux m’installer dans le privé?

Dans le cadre de l’ARM, vous ne détenez qu’un permis restrictif. Ce permis ne vous permet d’ exercer qu’en établissement public, et cela pour une durée de 5 ans. Au bout de 5 ans, votre permis sera « régularisé » et vous pourrez alors si vous le souhaitez vous désaffiliez de la RAMQ et passer en privé.

• Mais ou est ce que je vais travailler, en fait?

Vous travaillerez forcément en structure publique, d’une taille allant de la « maison de santé » au gros CHU. L’exercice solitaire du médecin généraliste travaillant dans son cabinet n’existe quasiment pas.

• Les modes de rémunération des médecins

Il existe deux modes de rémunération pour les médecins. Vous n’avez pas le choix du mode, car il est choisi pour l’intégralité du département. Vous devrez donc opter pour le mode de rémunération du département dans lequel vous travaillerez.

1. La tarification à l’acte: Ce mode est très proche de l’exercice libérale de la médecine en France. Vous n’êtes rémunéré que sur la valeur des actes que vous faites dans la journée. C’est le mode de rémunération de la plupart des specialistes.
2. La tarification mixte: Ce mode combine une part fixe, payée à la demi-journée, le « per diem ». Cette partie fixe permet de compenser les temps de travail non rémunéré car non générateur d’actes, comme l’enseignement aux externes et internes, le travail inter-disciplinaire et les staffs, les charges administratives ou les réunions de services. Ce mode de rémunération est choisie par la plupart des spécialistes exerçant en établissement.
   Le montant du per-diem est de 353,5$ par période de 3h30, soit 707$ pour une journée de 7 heures. A ce per-diem s’ajouter un pourcentage des actes que vous réalisez, entre 40 et 50% le plus souvent.

En fonction des spécialités, un mode peut-être plus intéressant que d’autres. Beaucoup de département de chirurgie ont opté pour un mode de tarification à l’acte, par exemple, plus rémunérateur.

• Les actes sont-ils mieux valorisés au Québec qu’en France?

Oui, assez largement.  Les actes de chirurgie sont en moyenne deux fois plus valorisés.

J’en reparlerais, mais l’exigence en terme de tenue de dossier est plus élevée qu’en France et le nombre de patient vu par jour est donc moindre. Un psychiatre ne verra guère plus de  7-9 patients par jours.

Vous trouverez ici les cotations pour les spécialistes et là ceux pour les généralistes.

Enfin, rappelez vous que les actes sont multipliés par un coefficient qui dépend de votre éloignement des métropoles, et que de nombreuses mesures d »incitation financière existent pour les médecins qui exercent en dehors des grandes villes (ce qui a de fortes chance d’être votre cas, et oui).

• Donc les médecins au Québec gagnent mieux leurs vies qu’en France?

Effectivement. Puisque vous les attendez, quelques chiffres:

Les omnipraticiens gagnent en moyenne au Québec 202.000$ brut annuellement en moyenne.
Ce « brut » est différent de la France dans le sens ou vous n’avez pas de charges de cabinet à assumer car vous travaillez dans un établissement public. Il n’y a pas d’URSAFF non plus et le prélèvement unique a un taux marginal de 48,2%.

Les spécialistes gagnent eux 316.000$. Il y a des différences en fonction des spécialités:

Un radiologiste à la fin du mois (Allégorie)

1. 360.000 pour les cardiologues
2. 240.000 pour les psychiatres
3. 480.000 pour les chirurgiens cardiaques
4. 375.000 pour les urologues
5. 266.000 pour les néphrologues
6. 530.000$ pour les radiologues, champions incontestés

Bien sur ce sont des moyennes, et près de 60 médecins  ont déclarés des revenus nets supérieurs à 1 millions de dollars par an (essentiellement des radiologues, des chirurgiens et des anesthésistes).

Il faut regarder la colonne de droite pour les rémunérations moyennes.

Et au sein même des spécialités, il y a de fortes disparités car les médecins sont payés en fonction du travail effectué et donc du nombre d’actes. Il est donc plus intéressant d’analyser la répartition dans les tranches salariales plutôt que la moyenne. De nombreux médecins pratiquent en effet à mi temps ou à 2/3 temps, notamment en fin de carrière ou les médecins préfèrent ralentir fortement leurs activités plutôt que de s’arrêter (l’age moyen de cessation de toute activité pour les spécialistes étant autour de 72 ans…)

• J’ai des congés payés? Je cotise pour ma retraite? Est ce que l’hôpital m’offre un programme de prévoyance? J’ai droit à la sécurité sociale?

Non, non,  non, et oui en partie.

Vous prenez autant de congés que vous le souhaitez, mais cela sera des congés sans soldes. Les médecins prennent en moyenne 5 à 6 semaines de vacances par an, il est donc raisonnable de penser que les chiffres moyens données ici le sont pour cette durée de congés.

Vous ne cotisez pour AUCUN régime de retraite. Il vous faut donc vous faire propre retraite, par capitalisation. Sachez que les médecins travaillent tard au Québec. Mais pas par insécurité financière, plus par choix.

Gravure d’un médecin québecois dans la force de l’âge

Vous ne disposez d’AUCUN régime de protection. Il est donc INDISPENSABLE que vous souscriviez diverses assurances, surtout quand vous êtes en bonne santé (vous serez plus difficilement assurable par la suite).

1. Assurance accident du travail: Maintient de 70% du salaire après une franchise de 1, 2 ou 3 mois
2. Assurance Invalidité, Maladie grave
3. Assurance décès
4. Assurance Médicament, bien sur

Par contre vous avez droit à la RAMQ bien entendu, ce qui comprend les hospitalisations et les médicaments que l’on peut vous y prescrire, les consultations externes, les actes d’imagerie, de biologie. Reste à votre charge de souscrire une assurance médicament complémentaire.

Comptez 350$/mois pour une assurance familiale comprenant un remboursement de 80% des frais de médicament (avec un maximum de 500 à 1000$ par an à votre charge) ainsi qu’une couverture complémentaire couvrant l’optique, le kiné, l’ostéopathe…

• Et le régime d’imposition? Similaire à la France?

Pas vraiment. Il n’y a pas d’URSAFF par exemple, et tout est unifié dans un seul prélèvement.

Enfin deux plutôt:

Il existe un impôts fédéral (le Canada), dont le taux marginal est de 24.2% pour les revenus supérieurs à 130.000$, et un impôts provincial (le Québec) dont le taux marginal est de 24% pour les revenus supérieurs à 80.000$.

Les médecins étant considérés comme travailleur autonome, l’impôt n’est pas prélevé à la source.

Ainsi pour un revenu de 200.000$, et sans optimisation fiscale, la part totale des impôts pour un médecin célibataire sans enfant s’élèvent à 80.000$, donc 120.000$ SUPER NET. Pour un revenu de 350.000$, le super net sera de 191.000$.

• Bon, et si on compare à la France?

J’utilise un taux de conversion moyen de 1€ = 1.26$CAD et je convertit en euros. Prenons le cas d’un médecin célibataire sans enfant. La fiscalité des familles mariés avec enfant est légèrement plus avantageuse en France qu’au Québec.

1. Le revenu brut avant impôts d’un généraliste en France sans optimisation fiscale: 69000€. En super net: 53000€, soit 4400€ net par mois.
2. Le revenu brut avant impôts d’un généraliste au Québec sans optimisation fiscale: 200.000$. En super net avec déduction de frais 130000$, soit 10.830$ par mois, soit 8540€ par mois

Les médecins québecois gagnent en moyenne 94% plus que leur homologue français.

Exemple pour la psychiatrie:

1. Le revenu brut avant impôts d’un psychiatre libéral en France sans optimisation fiscale: 63000. En super net: 52000€, soit 4330€ net par mois
2. Le revenu brut avant impôts d’un psychiatre au Québec sans optimisation fiscale: 240.000$. En super net avec déduction de frais 160000$, soit 13300$ par mois, soit 10500€ par mois.

Les psychiatres au Québec gagnent donc 142% de plus qu’en France.

1. Exemple pour un praticien hospitalier en Chirurgie générale de 42 ans qui serait échelon 7. Son salaire annuel net avant impôts avec garde est d’environ 80000€. Soit en SUPER NET 63000€ environ, soit 5250€ par mois tout impôts payés.
2. Un chirurgien au Québec, quelque soit son âge, gagne 340.000$ brut, soit en SUPER NET 193.000$, soit 12600€ par mois

Bien sur dans la fonction publique en France, les médecins ont 5 semaines de congés, 4 semaines de RTT (mais peuvent-ils les prendre?), 2 semaines de congés formation, alors qu’au Québec les chiffres sont donnés pour 5 semaines de vacances. Dans la fonction publique il faut aussi compter  une retraite correcte, une protection en cas de maladie, et une salaire assuré quelque soit le nombre d’actes effectués. Tout cela est à prendre en compte pour la comparaison.

Tous ces chiffres sont très approximatifs, bien sur, mais ils donnent une bonne tendance globale de ce qui vous attend en terme de rémunération.

• Existe-t-il des optimisations fiscales?

Bien sur. En tant que travailleur autonome, de nombreux frais sont déductibles, comme la voiture, les frais de déplacement, de représentation, de repas, le matériel informatique ou encore la participation aux congrès. Ainsi un médecin célibataire sans enfant gagnant 250.000$ devrait avoir un super net de 146.000$. Avec les déductions fiscales, un médecin marié avec deux enfants sera  plus proche de 170.000$.

De plus, depuis 2006 les médecins ont le droit de s’incorporer, c’est à dire de créer des sociétés dans lesquelles ils sont salariés et actionnaires. Leur part salariale est imposée sur le régime cité précédemment, mais les dividendes sont moins imposés (de l’ordre de 25%) et cela peut s’avérer très intéressant fiscalement.  Enfin, des comptables seront ravis de vous conseiller…de vous faire économiser de l’argent…et de vous facturer leurs précieux conseils.

• Bien…Et comment ça évolue tout ça?

La rémunération des médecins est en augmentation, année après année. Le Québec est la province canadienne qui paye le moins ses médecins et la marge de progression est importante. Les syndicats sont bien plus puissant et négocient régulièrement des valorisations des actes. Ainsi les syndicats de psychiatres avaient négocié il y a quelques années une augmentation de 30% des actes et ont renégociés récemment une augmentation d’environ 50.000$ annuelle échelonné sur 3 ans…

• Et le niveau de vie alors?

Difficile de répondre à cela brièvement. Certains postes de dépenses importants sont moins cher au Québec qu’en France: L’immobilier est moins cher, surtout en dehors de de Montréal (qui a dit en dehors du Plateau Mont-Royal?), ou là c’est VRAIMENT moins cher. Pour 450.000€ en région vous avez une grande maison au bord d’un lac. Avec les hectares qui vont avec. A Montréal il faudra mettre le double pour avoir une très belle maison dans un beau quartier avec jardin.

Les voitures sont souvent 20% moins cher. L’essence est actuellement à un peu plus d’un euro le litre. Faits importants, la bière est meilleure marché. Le vin est lui hors de prix: Au dessous de 15$ il est impossible de le boire, et au dessus de le payer. La nourriture est plus chère, sauf à faire du « magasinage » son sport de prédilection et de traquer les promotions (les « spéciaux »). Le high-tech est globalement au même prix mais la frontière avec les USA est toute proche…

L’un dans l’autre je dirais que la vie est moins chère au Québec, surtout grâce à l’immobilier.

• Et vous connaissez le comble dans tout ça?

Les médecins québecois fuient assez massivement vers l’Ontario ou vers les USA car comme je vous le disais le Québec est la province ou les médecins sont les moins bien payés. On estime ainsi que les médecins gagnent 40% de plus dans les autres provinces…l’herbe est toujours plus verte ailleurs…